Tema: Fertilitet og graviditet
Et af de nærliggende spørgsmål hos unge kvinder med en stofskiftesygdom er: ”Kan jeg få børn?” Det kan du heldigvis. Men der er nogle ting, du skal være opmærksom på – både inden undfangelsen samt under og efter graviditeten. Vi har derfor samlet de vigtigste ting om fertilitet, graviditet og tiden efter fødslen her i temaet.
En ubalance i stofskiftet kan fylde meget, når det handler om at få et barn. Der findes lige så mange forskellige forløb, som der findes graviditeter. Du kan hjælpe dit forløb godt på vej ved at læse med her og sætte dig ind i de problematikker, du kan møde undervejs.
Stofskiftet er centralt for at få et barn
Stofskiftet er særlig vigtigt før og under en graviditet, fordi stofskiftehormonerne påvirker din ægløsning, hormonbalance og fosterets udvikling. Et stofskifte i ubalance kan derfor gøre det sværere at blive gravid, og det kan øge risikoen for komplikationer under graviditeten.
Fosteret begynder allerede at bruge stofskiftehormoner i graviditetens første trimester til blandt andet udvikling af hjernen. Først efter 12. graviditetsuge begynder fosteret selv at danne stofskiftehormon, men fosteret er også påvirket af moderens stofskifte efter 12. graviditetsuge og resten af graviditeten.
Første stadie: Fertilitet
Første udfordring, når man gerne vil have et barn, er at blive gravid. Når du har en stofskiftesygdom, kan graviditetsønsket ikke blot være en sød hemmelighed mellem dig og din partner. Du skal også tale med enten din læge eller endokrinolog, inden du bliver gravid.
Nedsat fertilitet hos mange
Både mandens og kvindens sexlyst og fertilitet kan være nedsat, når stofskiftet er i ubalance:
- Kvidens menstruationscyklus, ægløsning og hormonbalancen kan være påvirket
- Mandens sædkvalitet, sædproduktion og hormonbalance kan være påvirket
Kroppen har nok at se til med at tage vare på de mest elementære funktioner. Det kan derfor være svært at blive gravid, så længe stofskiftet ikke er i balance. Især hvis stofskiftet er for lavt og også er ledsaget af uregelmæssige menstruationer, som ofte fører til manglende ægløsninger.
Risiko for at abortere
Generelt ender 15-20 procent af alle graviditeter med spontan, ufrivillig abort. For kvinder med en stofskiftesygdom vil abortrisikoen være højere. Det, du selv kan gøre, er at være særlig opmærksom på din stofskiftebalance, inden du bliver gravid. Det anbefales at vente med at prøve at blive gravid, til stofskiftet er i balance.
De fleste fertilitetsklinikker er opmærksomme på stofskiftet – ellers kan du minde dem om det. Og de danske endokrinologer har stor erfaring med at passe på både mor og barn.
Vær tålmodig!
Når du har præsenteret graviditetsønsket for din læge eller endokrinolog, vil du få taget blodprøver og målt stofskiftet hver 4. uge, indtil stofskiftet ligger på det rigtige niveau. I den periode skal I fortsat bruge prævention. Måske tager det flere måneder, før dit stofskifte er i balance, og lægen giver jer grønt lys til at smide præventionen. Mange kvinder oplever, at lægen justerer en lille smule på medicinen ad gangen. For så at justere medicinen lidt igen, vente, blodprøver – og måske forfra igen.
”Endokrinologen kunne ikke give mig en tidshorisont på, hvornår mit stofskifte lå sikkert og stabilt, men en sød læge mente, at jeg ville være klar inden for et år.”
– Marie Carlsen, i fertilitetsbehandling med lavt stofskifte
Vær klar til at justere medicinen
Når du en dag står med en positiv graviditetstest, skal du kontakte din egen læge eller endokrinolog med det samme for at få justeret din dosis medicin. Fosteret har mest brug for stofskiftehormonerne i de første uger af graviditeten, så det er vigtigt – og heldigvis nemt – at få justeret dosis medicin i samråd med lægen i den tidlige graviditet.
Til dig med en stofskiftesygdom, der ønsker at blive gravid
- Du skal tale med en endokrinolog, inden du bliver gravid
- Dit stofskifte skal være velbehandlet, inden du bliver gravid
- Nogle gange anbefales det at vente med at blive gravid, til du er færdigbehandlet. Særligt, hvis det er forventet, at behandlingen kan afsluttes i løbet af et til to år
- Kontakt lægen, så snart du er gravid, så din medicin kan blive justeret
- Du skal tale med din egen læge, inden du bliver gravid
- Du skal være velbehandlet, inden du bliver gravid. TSH skal ligge under 2,5
- Hvis du er i kombinationsbehandling, skal du trappes ud inden graviditet
- Kontakt lægen, så snart du er gravid, så din medicin kan blive justeret
Kvinder må ikke blive gravide og mænd må ikke gøre en kvinde gravid de første fire måneder efter behandlingen.
P-piller, hormonspiral og p-stav kan påvirke blodprøvemålingerne af dit stofskifte en lille smule. Derfor er det en god ide at minde din læge om det, hvis du bruger denne type prævention, når du er i gang med at få justeret din stofskiftemedicin med henblik på graviditet. Alternativt kan I skifte til prævention uden hormoner i.
Andet stadie: Graviditet
Måske har I ikke lyst til at fortælle hele verden om graviditeten før efter en veloverstået nakkefoldsscanning omkring uge 12. Men allerede ved den positive graviditetstest skal du kontakte lægen eller endokrinologen for at få justeret din dosis medicin!
Blodprøver gennem hele graviditeten
Fra graviditetens første uger skal du ligeledes indstille dig på at fortsætte dine hyppige besøg på laboratoriet og få taget blodprøver cirka hver 4.-6. uge. Det gælder både for kvinder med højt og lavt stofskifte samt kvinder, som har været i jodbehandling, er opererede eller har struma.
Ved graviditet er der skærpede grænser for, hvordan din TSH bør ligge:
- I første trimester af graviditeten bør TSH ligge mellem 0,1-3,6
- I andet og tredje trimester bør TSH ligge mellem 0,3-3,6.
Hvis din TSH er over 4 skal du henvises til endokrinolog. Hvis din TSH er over 6 skal du straks sættes i behandling.
Da stofskiftet ændrer sig gennem hele graviditeten, bør det kontrolleres med blodprøver helt frem til fødslen. Det kan derfor blive til mange nålestik i løbet af graviditeten. Målet er at sikre nok – men ikke for meget – stofskiftehormon til fosteret under hele graviditeten.
”I juli 2021 fødte jeg min datter, og jeg gik ned i dosis medicin lige efter fødslen. Da jeg fik taget blodprøver i oktober, blev jeg nedjusteret i medicin, og endokrinologen henviste mig tilbage til egen læge.”
– Kristina, lavt stofskifte og mor til to
Gravid med et stofskifte i ubalance
Konsekvenserne ved at være gravid med et ureguleret stofskifte kan udover spontan abort være svangerskabsforgiftning, risiko for at moderkagen løsner sig, påvirket vækst af fosteret, misdannelser og for tidlig fødsel. Herudover er der risiko for at påvirke stofskiftet hos fosteret. Jo hurtigere, du kommer i behandling og stofskiftet kommer i balance, jo bedre er prognosen for både mor og barn.
Hvis du er i behandling med T4 for lavt stofskifte, vil du skulle øge dosis medicin, så snart graviditeten er kendt. Mange kvinder ender med at tage 30-50 procent højere dosis medicin under graviditeten, end de er vant til.
T4-medicin overføres fra mor til barn i moderkagen i små mængder. Det er ikke tilfældet med T3-medicin, og derfor vil T3-behandling ikke sikre fostrets behov for stofskiftehormon fra moren. Hvis du er i kombinationsbehandling inden graviditeten, skal denne behandling derfor omlægges til ren T4-behandling i god tid, inden graviditeten planlægges.
Allerede dagen efter fødslen skal du vende tilbage til den dosis, du tog før graviditeten.
Hvis du er i behandling for højt stofskifte med Thycapzol, vil du midlertidigt skulle skifte over til Propylthiouracil. Thycapzol kan være skadeligt for barnet i første trimester. Til gengæld vil mange gravide med højt stofskifte opleve, at de har brug for en lavere dosis medicin under graviditeten.
Ulempen ved Propylthiouracil er, at den skal tages tre gange om dagen, og i meget sjældne tilfælde kan det give leverbetændelse hos moderen. Propyltiouracil-behandlingen skal fortsætte, indtil fosteret er 14 uger gammelt. Herefter kan du skifte tilbage til Thycapzol.
For de få gravide kvinder, der har så svært forhøjet stofskifte, at det er svært at styre med medicin, anbefales det ofte at fjerne skjoldbruskkirtlen ved operation. En sådan operation er bedst at foretage i andet trimester af graviditeten, og det vil give kvinden lavt stofskifte, som er lettere at regulere med medicin.
Der er mange gråzoner i behandlingen af gravide med ubalance i stofskiftet. Alle læger er enige om, at kvinder med for højt eller for lavt stofskifte skal være velbehandlede inden og under deres graviditet. Til gengæld diskuteres det, om kvinder med små forstyrrelser i stofskiftet har gavn af behandling. Det gælder for eksempel kvinder med subklinisk lavt stofskifte, hvor TSH er lidt for højt, men T3 og T4 ligger inden for normalområdet. Eller om kvinder med et normalt stofskifte, men med positive autoantistoffer mod skjoldbruskkirtlen, har gavn af lidt T4, da vi ved, at de har sværere ved at øge T4-produktionen under en graviditet, og at de har en øget risiko for at abortere.
Det frarådes at give radioaktivt jod til gravide, for det passerer moderkagen og kan indebære risiko for at ødelægge fosterets skjoldbruskkirtel. Det øger ligeledes risikoen for udvikling af kræft i fosterets skjoldbruskkirtel. Radioaktivt jod eller undersøgelse med andre radioaktive elementer må derfor ikke bruges under graviditeten.
Operation i skjoldbruskkirtlen
Operation af skjoldbruskkirtlen kan foretages under graviditeten. Det anbefales, at det sker i graviditetens andet trimester (uge 13-26). Operation i første trimester anbefales ikke på grund af risiko for abort, og i tredje trimester anbefales det ikke på grund af risikoen for tidlig fødsel.
Vævsprøver og ultralydscanning
Finnålbiopsi (vævsprøve) og ultralydskanning af skjoldbruskkirtlen kan uden videre foretages i løbet af hele graviditeten.
Graviditetsbetinget ubalance i stofskiftet
I sjældne tilfælde oplever nogle kvinder, at stofskiftet først kommer i ubalance under eller efter en graviditet – selvom der ikke var problemer med stofskiftet inden graviditeten. I mange tilfælde vil ubalancen være midlertidig og gå over af sig selv. Der er gode behandlingsmuligheder.
Til dig, der er gravid med en stofskiftesygdom
- Kontakt egen læge, så snart du har en positiv graviditetstest
- Lægen skal henvise dig til en endokrinolog med det samme. Når du er set af en endokrinolog, vil du efterfølgende blive fulgt hos endokrinologen eller egen læge – det afgør din egen læge
- Din læge skal sætte dig op i dosis medicin med det samme, da stofskiftehormonet er særligt vigtigt for fosteret i de første 12 uger
- Der er desværre ingen fast procedure for, om du bliver indkaldt til ekstra scanninger, og om dit barn bliver undersøgt af en børnelæge efter fødslen
- Du skal løbende have taget blodprøver gennem graviditeten
- Du må ikke være på kombinationsbehandling, når du er gravid
- Du kan føde normalt
- Du skal følges af en endokrinolog under hele graviditeten
- Kontakt endokrinologen, så snart du har en positiv graviditetstest
- Du vil få tilbudt to ekstra scanninger for at holde øje med fosterets vækst. Scanningerne vil ligge i graviditetsuge 28 og 34
- Du skal løbende have taget blodprøver gennem graviditeten
- Du kan føde normalt, selvom du har højt stofskifte. Den nyfødte baby vil blive undersøgt af en børnelæge efter fødslen
Fødsel
Du kan føde normalt, selvom du har en ubalance i stofskiftet.
Selv ved en velbehandlet stofskiftesygdom fødes børnene ofte lidt for tidligt og med lidt lavere fødselsvægt end gennemsnittet. Det er dog vigtigt at understrege, at der ikke er større risiko for komplikationer ved selve fødslen for velbehandlede stofskiftepatienter end andre.
Hvis du har højt stofskifte, vil babyen blive undersøgt af en børnelæge efter fødslen.
Du skal være opmærksom på, at træthed kan være et af de problemer, som følger med stofskiftesygdommen i forvejen. En fødsel er hårdt arbejde, der kræver en stor indsats, så du vil være træt bagefter, og det kan virke ekstra hårdt, hvis du i forvejen har problemer med træthed.
Tredje stadie: Efter fødslen
Når du sidder med din nyfødte baby i armene, har du alle grunde til at glemme anstrengelserne med de ekstra blodprøver under graviditeten. Og du skal endelig nyde den nye titel som mor! Derfor er det godt at være forberedt på, hvad der venter dig som stofskiftesyg efter graviditeten – hvor trætheden og ammehjernen er en del af livet som nybagt mor.
Amning
Du kan amme dit barn, selvom du har højt eller lavt stofskifte.
- Thycapzol og Propylthiouracil udskilles i modermælken, men i almindeligt anvendte doser er mængden så lille, at det ikke påvirker barnet.
- T4-medicin udskilles også i modermælken, men det påvirker ikke barnets stofskifte.
- Hvis du har en autoimmun sygdom og danner antistoffer, kan disse i en eller anden grad passere over i modermælken, men det har ingen indflydelse på barnets stofskifte.
- Radioaktiv jodbehandling bør undgås under amning.
Amning er stadig anbefalet som vigtigt, selv om der udskilles medicin og eventuelle antistoffer i modermælken. Der er ikke påvist skadelige virkninger ved amning.
Medicin efter fødsel
Hvis du har lavt stofskifte
Allerede dagen efter fødslen skal du vende tilbage til den dosis T4-medicin, som du tog før graviditeten.
Hvis du har højt stofskifte
For kvinder med højt stofskifte er der ikke en fast procedure om at ændre dosis medicin straks efter fødslen. Efter graviditeten kan sygdommen ofte blusse op igen, og behovet for medicin skal derfor vurderes individuelt ud fra blodprøver og symptomer. Det betyder med andre ord, at du skal følges tæt med blodprøver i ugerne efter fødslen, hvorefter lægen tager stilling til dosis medicin.
Arvelighed og hælprøve
I Danmark tages rutinemæssigt en blodprøve fra hælen på alle børn, når de er mellem 48 og 72 timer gamle. Blodprøven undersøger for sjældne sygdomme; herunder stofskiftesygdomme. En TSH-værdi måles for at finde de omkring 20 børn, der årligt fødes uden skjoldbruskkirtel eller har en defekt i kirtlen. Risikoen for at få et barn uden skjoldbruskkirtel er ikke højere, hvis man selv har en stofskiftesygdom.
Du vil blive informeret om hælprøven af jordemoderen efter fødslen, og der er ikke forskel i, hvordan hælprøven tages på babyer af mødre med stofskiftesygdom.
TSH-værdien fra hælprøven vil også vise, om den nyfødte har været under indflydelse af for eksempel moderens antistoffer ved Graves’ sygdom. I de fleste tilfælde vil det rette sig uden behandling. Antistoffer ved Hashimotos påvirker ikke barnet.
Hvis moderen eller faderen selv har en autoimmun sygdom, vil barnet have øget risiko for at få den, især hvis barnet er en pige. Hvis moderen enten har Graves’ sygdom eller Hashimotos, er risikoen for, at en datter får sygdommen øget med fem til to gange i forhold til, at moderen ikke har sygdommen.
Det er vigtigt at understrege, at der er tale om en risiko i løbet af livet, ikke for at barnet har en medfødt risiko for en af de autoimmune stofskiftesygdomme.
Ubalance i stofskiftet efter graviditeten
I nogle tilfælde opstår der en ubalance i kvindens stofskifte i tiden efter en fødsel. Det kaldes Postpartum Thyreoiditis. Sygdommen er ofte forbigående og kan både medføre lavt stofskifte og højt stofskifte.
Sygdommen skyldes en autoimmun betændelsestilstand i skjoldbruskkirtlen, og den rammer ofte kvinder med TPO-antistoffer. Cirka 10 procent af danske kvinder har disse antistoffer.
Symptomerne kan være diffuse og både minde om de klassiske symptomer på lavt og højt stofskifte. I mange tilfælde opdager kvinden ikke, at hun lider af sygdommen, da den kan forveksles med almindelige efterfødsels-symptomer.
”Et halvt år efter jeg fødte mit andet barn viste det sig, at jeg igen havde forhøjet stofskifte. Jeg ser det lidt som om, at min krop havde brug for hjælp til at finde sig selv efter begge graviditeter”
– Kirstine, fik forhøjet stofskifte efter begge graviditeter
Til dig, der netop har født
Stigning i stofskiftesygdom blandt unge
I årene fra 2012 til i dag er der sket en fordobling i antallet af unge mellem 25 og 34 år med lavt stofskifte. Stigningen er størst blandt unge mænd. Der er endnu ingen forklaring på denne stigning. Men den betyder, at der er kommet mere fokus på stofskiftets betydning for fertiliteten.
Du er ikke alene
Rigtig mange kvinder med en ubalance i stofskiftet har været igennem det lidt bøvlede forløb med at blive gravid og gå til et utal af blodprøver både før, under og efter graviditeten.
Du er med andre ord ikke alene! Vi har hentet en samling fortællinger fra unge kvinder og andre artikler om graviditet nedenfor.