Spørg eksperterne

Brevkassen i Stofskifteforeningens medlemsblad “Stof” besvarer generelle spørgsmål om stofskiftesygdomme. Panelet i brevkassen består af læger, en sygeplejerske, en diætist og en psykolog, der alle har erfaring med at arbejde med stofskifteproblematikker.

Redaktionen i “Stof” forbeholder sig ret til at forkorte i spørgsmål og udvælge de mest relevante spørgsmål til besvarelse i bladet.

Vi bringer her enkelte spørgsmål og svar fra bladet:

Allergi over for bindemidler og hjælpestoffer? Min datter på 32 år har lige fået konstateret lavt stofskifte, og hun er sat i behandling med Eltroxin. Jeg har hørt, at der kan være forskellige bindemidler eller hjælpestoffer i pillerne, som man kan være allergisk over for. Er der hold i det, og hvad skal hun være særligt opmærksom på i forhold til det?

Læge Birte Nygaard svarer:

I alle tabletter, der indeholder medicin, vitaminpræparater og kosttilskud er det nødvendigt med bindemidler for at lave en samlet tablet, som ikke smuldrer og går i stykker.

Det har været diskuteret, om der kunne være bivirkninger relateret til de bindemidler, der er i tabletterne med stofskiftemedicin L-thyroxin (T4).

For cirka 10 år siden var der stor debat i relation til, at Eltroxin-tabletterne (det eneste T4 præparat der dengang var til rådighed i Danmark) blev lavet om, og bindemidlerne blev ændret.

Årsagen til at tabletten blev lavet om var, at Lægemiddelstyrelsen havde konstateret, at tabletternes holdbarhed var dårlig – hvilket betød, at man fik en lavere dosis, hvis pillerne havde stået i skabet i længere tid.

Der var mange der oplevede bivirkninger, da de skiftede fra ”gammel” til ”ny” Eltroxin, og både patienter, læger og Lægemiddelstyrelsen var bekymrede.

Efterfølgende blev alle indmeldingerne om bivirkninger gennemgået, og langt de fleste viste sig at være relateret til, at patienterne efter skiftet enten var over- eller under -doseret. Årsagen til dette så ud til at være, at de nye tabletter blev optaget anderledes end de gamle.

Da der for nyligt var et tilsvarende skift i produktion af Euthyrox var både læger, apoteker og patienter i Danmark meget opmærksomme på, at patienterne skulle have kontrolleret blodprøver fire til seks uger efter skiftet. Derfor har der kun været meget få problemer i Danmark, hvorimod der i Frankrig (hvor de ikke havde samme system) var betydelige problemer.

De bindestoffer, der anvendes i T4 tabletterne svarer til de bindemidler, der anvendes i andre medicinske tabletter og i vitamin/kosttilskud.

Ethvert bindemiddel kan teoretisk set medføre bivirkninger, men mængden af bindestoffer i T4-tabletterne er lille (tabletterne er meget små), og størstedelen af bindestofferne optages ikke men udskilles direkte i afføringen.

Det kræver således en meget udtalt intolerance, for at man kan få bivirkninger af bindestofferne.

Opleves en sådan intolerance, kan man skifte til et andet T4 præparat. På det danske marked findes aktuelt fire ligeværdige muligheder: Eltroxin, Euthyrox, Medithyrox og Tirosint.

Blodprøver ved lavt stofskifte? Jeg synes, at det er en jungle at finde hoved og hale i, hvilke blodprøver der bør tages, når man har for lavt stofskifte. Min TSH ligger på 4, hvilket skulle være i normalområdet. Men jeg har det stadig rigtig skidt. Bør der så ikke tages andre blodprøver også?

Læge Diana Grove svarer:

Hos de fleste vil man ikke forvente særlige symptomer fra stofskiftet, når det er reguleret i normalområdet som i dit tilfælde. Hvis stofskiftet har været meget lavt, må man dog væbne sig med lidt tålmodighed, da symptomlindring kan tage tid, erfaringsmæssigt nogle gange måneder efter normalisering af stofskiftet. Ellers bør man vurdere, om symptomerne er relateret til det lave stofskifte, eller om man skal overveje en anden årsag og eventuelt undersøge for anden sygdom? Det vil oftest være i samråd med din egen læge. Hvilke undersøgelser og blodprøver, der eventuelt kunne blive tale om, vil selvfølgelig helt afhænge af dine symptomer, så det er svært at komme med konkrete forslag.

I forhold til stofskiftet vil man særligt i de første mange måneder altid medmåle selve stofskiftehormonerne for et fuldstændigt billede, da behandlingen også kan afhænge heraf. Det kan være enten måling af de såkaldt totale hormoner med et ledsagende mål for hormon-bindingsratio eller estimater af de frie hormoner, væsentligst T4. Om man måler de totale eller estimater af frie hormoner afhænger væsentligst af, hvilken metode laboratoriet har sat op. Måling af hormonet T3 er vanligvis ikke påkrævet ved behandling af lavt stofskifte og lave niveauer kan have mange andre årsager, som ikke nødvendigvis er behandlingsrelaterede. Når diagnosen lavt stofskifte stilles, vil man måle stofskifterelaterede antistoffer, typisk TPO-antistoffet. Når dette autoantistof er påvist, som det oftest er tilfældet ved lavt stofskifte, er der ikke behov for kontrol heraf, da niveauet ikke ændrer behandlingen. Når stofskiftet er blevet stabilt og normalt, vil det være TSH, der guider behandlingen.

Jeg har lavt stofskifte (Hashimoto), og har læst at det er arveligt. Jeg vil derfor gerne have mine to børn testet for lavt stofskifte. Hvor gamle skal de være for at det giver mening? Og er det lige relevant for drenge som for piger?

Læge Birte Nygaard svarer:

Der er en arvelig komponent af stofskiftesygdom, og det rammer kvinder cirka seks gange hyppigere end mænd. Hvis du har Hashimoto, er det ikke nødvendigvis Hashimoto, der rammer din datter (søn). Det kan også være højt stofskifte eller blot struma. Det er dog ikke en simpel arvelighed, som vi ser ved andre sygdomme, hvor man nogle gange kender det præcise gen, og der er 50 procent risiko for sygdom.

Overordnet anbefales, at især kvinder, som har stofskiftesygdom i familien, er opmærksom på symptomer på såvel struma som højt og lavt stofskifte. Opstår symptomer skal man undersøges.

Har man ikke symptomer – er der ikke grund til at lave undersøgelser.

Stofskiftesygdomme er sjældne hos børn, men ved symptomer er det også her vigtigt, at de bliver undersøgt.

Træthed – skal jeg skifte medicin? Jeg startede med Eltroxin i 1999, men har haft problemer med voldsom træthed siden 2009. Min læge har dog altid sagt, at mine blodprøver er fine, og alle andre prøver, jeg har fået taget for træthed, var også fine. Kunne der være fornuft i at prøve et andet præparat? Eksempelvis Tirosint?

Læge Steen Bonnema svarer:

Træthed kan have mange årsager, og det er altid svært at afklare, om den er relateret til stofskiftet.

Der er ikke evidens for, at Tirosint medfører mindre træthed end andre produkter, men der er intet i vejen for at skifte præparat for at se, om det gør en forskel. En del patienter føler, at de fungerer bedst på en bestemt slags stofskiftemedicin. Det er blot vigtigt, at man får den rigtige dosis, vejledt af blodprøverne, således at man ikke risikerer at blive overdoseret.