Behandling af lavt stofskifte

Når du har lavt stofskifte, vil du som det første komme i behandling med det kunstige stofskiftehormon T4. T4 findes i forskellige typer af piller. Hvis du ikke får det bedre af T4-behandling, findes der to andre behandlingsmuligheder, som hedder kombinationsbehandling og Thyroid.

Lægens førstevalg til behandling af lavt stofskifte er det kunstigt fremstillede stofskiftehormon Levothyroxin, som i daglig tale kaldes T4. Det fås på recept som piller og købes på apoteket.

T4-medicin

T4-medicin kan træde i stedet for det naturlige hormon Thyroxin, som din skjoldbruskkirtel ikke producerer nok af. På den måde kan kroppens stofskifte i de fleste tilfælde komme i balance igen. 

T4-medicin fås som Eltroxin, Euthyrox, Tirosint og Thyrofix. Det aktive stof er Levothyroxin i dem alle, men sammensætningen er forskellig i de enkelte piller, som indeholder forskellige hjælpestoffer og findes i forskellige dosis.

Du vil begynde med at få en lav dosis T4, og din læge vil fortælle, hvordan dosis skal øges, for at få stofskiftet i balance.

Hvad er et hjælpestof?

Alle lægemidler består af et eller flere aktive stoffer og nogle hjælpemidler.

Hjælpemidler er nødvendige for at fremstille og forme et lægemiddel.

Eksempel: Et bindemiddel er det hjælpestof, som binder ingredienserne sammen i lægemidlet, så det kan formes til en pille uden at smuldre.

Det tager tid for medicinen at virke

Når du begynder din behandling med T4, kan du fortsat opleve symptomer i en lang periode. T4 er en såkaldt depotmedicin, som skal deponeres i kroppen over en længere periode. Det kan tage alt fra et par uger til flere måneder at finde den individuelle dosis medicin, der passer til dig. I sjældne tilfælde tager det flere år og kræver afprøvning af forskellige typer medicin.

Hvorfor tager tilvænningen så lang tid?

Dosis kan kun øges langsomt, og effekten af medicinen kan først måles i en blodprøve efter seks uger.

Der ikke er nogen, der på forhånd kender lige præcist din referenceværdi for dine stofskiftehormoner. Det betyder, at man ikke på forhånd ved, hvor dine stofskifteværdier (for eksempel TSH) skal ligge, for at du oplever færrest symptomer. Derfor er der ikke nogen, der på forhånd kender dit niveau af medicin.

Jo ældre man er, jo langsommere vil dosis medicin blive øget, for at kroppen kan følge med det øgede stofskifte. Derfor kan det tage længere tid at få reguleret stofskiftet på plads for ældre end for unge.

For resten af livet

Du skal regne med at være i behandling med medicin mod lavt stofskifte resten af livet, medmindre du for eksempel har forbigående lavt stofskifte efter en fødsel.

Anden medicin kan påvirke T4

Hvis du tager anden medicin, kan T4-medicinen påvirke effekten af det.

Omvendt kan effekten af din T4-medicin også påvirkes af din øvrige medicin.

Tag derfor altid en snak med din læge om det, hvis du tager anden medicin. Det gælder især:

Medicin mod for højt kolesterol – som for eksempel Clofibrat, Simvastatin og Lovastatin
Blodtrykssænkende lægemidler (som for eksempel betablokkere)
Produkter, der indeholder prikbladet perikon (naturlægemiddel mod blandt andet nedtrykthed)
Insulin
Diabetesmedicin
Antikoagulerende lægemidler, der forebygger blodpropper
Epilepsimedicin
Syreneutraliserende medicin

Skift af præparat

Det kan være, at du undervejs skal skifte fra en type T4-medicin til en anden.

Årsagerne kan være mange:

Ændring i sammensætningen fra producentens side.
Ændring i hjælpestoffer.
Du er blevet overfølsom over for et hjælpestof.

Selv små ændringer i måden, som din medicin produceres på, kan påvirke din stofskiftebalance. Det er ikke unormalt, at man efter en årrække får brug for at skifte til en anden type T4-medicin.

Ved et medicinskifte skal du følges tæt med blodprøver.

Gravid og amning

Det er vigtigt, at du får T4-medicin i den rette dosis, hvis du er gravid. Underbehandlet lavt stofskifte kan påvirke fostrets udvikling, før det har dannet en skjoldbruskkirtel.

Hvis du planlægger at blive gravid, eller når du opdager, at du er gravid, bør du få taget en blodprøve, der kan vise, hvilken dosis du skal have. Der er ofte behov for at øge dosis med cirka 25-50 procent i begyndelsen af graviditeten.

Når du ammer, udskilles en lav koncentration af din T4-stofskiftemedicin i modermælken, men det er ikke skadeligt for barnet.

Læs vores tema om graviditet og fertilitet her

T4-præparater

Eltroxin findes som piller på 50 eller 100 mikrogram.

Der er normalt ingen bivirkninger ved Eltroxin.

Hvis du får for høj dosis Eltroxin, bliver dit stofskifte for højt – og du kan få bivirkninger, som svarer til de klassiske symptomer på højt stofskifte.

Euthyrox findes som piller på 25, 50, 75, 100 eller 125 mikrogram.

Der er normalt ingen bivirkninger ved Euthyrox.

Hvis du får for høj dosis Euthyrox, bliver dit stofskifte for højt – og du kan få bivirkninger, som svarer til de klassiske symptomer på højt stofskifte.

Tirosint findes i to former:

1) Bløde gel-kapsler

2) Flydende opløsning til oral brug.

Der findes mange doser Tirosint: 13, 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 og 200 mikrogram.

Tirosint indeholder ikke så mange hjælpestoffer som andre T4-præparater, og det indeholder ikke gluten og laktose. Derfor er Tirosint særlig velegnet til patienter med:

– overfølsomhed over for diverse hjælpestoffer, for eksempel gluten og laktose

– besvær med at opnå balance i stofskiftet med andre præparater, der ikke kan doseres så nøjagtigt

– problemer med at optage medicin, for eksempel på grund af tarmsygdomme.

Der er normalt ingen bivirkninger ved Tirosint.

Hvis du får for høj dosis Tirosint, bliver dit stofskifte for højt – og du kan få bivirkninger, som svarer til de klassiske symptomer på højt stofskifte.

Thyrofix findes som piller på 13, 25, 50, 75 og 100 mikrogram.

Det erstatter det tidligere produkt Medithyrox, som ikke produceres mere.

Thyrofix indeholder andre hjælpestoffer end de øvrige T4-produkter og er derfor god til patienter, som har oplevet overfølsomhed ved for eksempel Eltroxin eller Euthyrox.

Det er nemt at justere dosis Thyrofix meget præcist, fordi det findes i så mange styrker.

Der er normalt ingen bivirkninger ved Thyrofix.

Hvis du får for høj dosis Thyrofix, bliver dit stofskifte for højt – og du kan få bivirkninger, som svarer til de klassiske symptomer på højt stofskifte.

Anden behandling af lavt stofskifte

De fleste med lavt stofskifte har det godt på T4-behandling. Men en del bliver ved med at opleve symptomer, selvom blodprøverne viser værdier, som ligger inden for referencen.

Nogle begynder at mærke symptomer igen, efter de har haft det godt igennem et stykke tid og været velbehandlet med T4. Andre oplever, at standardbehandlingen med T4 ikke gør dem symptomfri. Hvis ikke dit lave stofskifte kommer i balance med T4-behandling, findes der to andre typer medicin.

Kombinationsbehandling består både af T3 og T4.

Det anbefales, at blodprøverne har været normale i minimum seks måneder inden opstart af kombinationsbehandling for at sikre, at dine symptomer ikke skyldes over- eller underbehandling.

Når man er i kombinationsbehandling, vil endokrinologen reducere dosis af T4-medicin og kombinere den med T3.

T3 skal i modsætning til T4 tages to gange dagligt, fordi virkningstiden i kroppen er kortere. Følges dette ikke, kan det give forstyrrelse i dit stofskifte, der kan give ubehag.

Kombinationsbehandling gives ikke ved ønske om graviditet eller under graviditet.

Der er normalt ingen bivirkninger ved T3 i den rette dosering.

Hvis du får for høj dosis T3, bliver dit stofskifte for højt, og du kan få bivirkninger, som svarer til de klassiske symptomer på højt stofskifte. For stor dosis kan også påvirke din hjertefunktion og din knogleopbygning. Bivirkningerne forsvinder, når din dosis T3 sættes ned igen.

Du skal have tjekket din hjertefunktion og din knoglemasse to gange om året, hvis du er på kombinationsbehandling.

Thyroid er et biologisk produkt, der fremstilles af tørret skjoldbruskkirtel fra grise. Det består af de naturlige stofskiftehormoner T1, T2, T3 og T4 samt calcitonin.

Thyroid bruges af nogle ganske få patienter, som ikke oplever en forbedring af med T4-behandling eller kombinationsbehandling. Kun 0,3 procent af danske patienter med lavt stofskifte bruger det.

Thyroid fremstilles på Glostrup Apotek og findes som piller på 60 og 125 mikrogram.

Endokrinologer anbefaler generelt ikke produktet, fordi det indeholder langt mere T3 i forhold til T4 sammenlignet med, hvad der er normalt hos et menneske.

Thyroid er derfor ikke godkendt og markedsført som lægemiddel i Danmark. Det kræver en særlig udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen, hvis du skal have Thyroid, og det er din læge, der ansøger. Thyroid gives kun, hvis du ikke har haft effekt af andre behandlinger.

Thyroid bør tilbydes patienter, som stadig har symptomer trods behandling med T4 og kombinationsbehandling – under informeret samtykke.

Lavt stofskifte og operation

I sjældne tilfælde suppleres den medicinske behandling af lavt stofskifte med en operation, hvor halvdelen eller hele skjoldbruskkirtlen fjernes. Det vil typisk ske efter en længere periode, hvor de forskellige T4-produkter er afprøvet. En operation kan for eksempel være relevant, hvis skjoldbruskkirtlen er meget betændt.

Bivirkningerne ved en operation på skjoldbruskkirtlen er, at der er risiko for stemmeskader. Skjoldbruskkirtlen ligger nemlig tæt på de nerver, som styrer stemmelæberne, og selv en skånsom operation kan påvirke stemmen midlertidigt eller i nogle tilfælde permanent. Det kan betyde hæshed, træthed i stemmen, ændret stemmeklang eller i værste fald tab af stemmen.

”I 2009 blev formuleringen på Eltroxin ændret, og jeg reagerede voldsomt på det med føleforstyrrelser, trykken for hjertet og uro i kroppen. Jeg skiftede til Euthyrox, men jeg fik samme bivirkninger. Det resulterede i, at jeg kom i kombinationsbehandling med T3 og T4.”

– Kim Møller Christensen, lavt stofskifte